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[null,null,"別記様式（第３条関係）",{"$nulls":32},"（表）"]
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[null,null,"自　動　車　事　故　報　告　書"]
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[null,null,"　　国土交通大臣　　　　　　　　殿"]
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[{"$nulls":25},"自動車の使用者の氏名又は名称"]
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[{"$nulls":39},"住　　所"]
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[{"$nulls":39},"電話番号"]
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[null,null,"　　　　年　　　　月　　　　日　提出　"]
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[null,null,"☆発生日時",{"$nulls":10},"年　　　月　　　日　　　　時　　分",{"$nulls":36},"　☆　　　　\n　路線名\n　又　は\n　道路名"]
[]
[]
[null,null,"天　　候",{"$nulls":10},"１晴れ",{"$nulls":5},"２曇",{"$nulls":5},"３雨",{"$nulls":5},"４雪",{"$nulls":5},"５霧",{"$nulls":5},"６その他"]
[]
[]
[null,null,"☆発生場所",{"$nulls":10},"都道\n府県",{"$nulls":8},"区市\n郡",{"$nulls":8},"区町\n村",{"$nulls":8},"番地"]
[]
[{"$nulls":58},"　　　　道　　線"]
[]
[]
[]
[null,null,"　☆当該自動車の使用の本拠の名称及び位置",{"$nulls":47},"　　☆自動車登録番号\n　　　又は車両番号"]
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[null,null,"☆当時の状況"]
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[null,null,"☆◆現場の略図（道路上の事故の場合には車線の区分を明らかにして図示すること。）"]
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[null,null," ☆当時の処置"]
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[]
[null,null," ☆事故の原因"]
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[]
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[null,null," ☆再発防止\n   対    策"]
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[null,null," ※備　　　考"]
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[null,null,"（日本工業規格Ａ列４番）"]

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[null,null,"（裏）"]
[null,null,"事　故　の　種　類",null,"区　分",{"$nulls":5},1,null,2,null,3,null,4,null,5,null,6,null,7,null,8,null,9,null,10,null,11,null,12,null,13,null,14,null,15,null,"当　時　の　状　況",null,"☆　危険認知時の速度",{"$nulls":13},"km/h　　　"]
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[{"$nulls":10},"転　覆",null,"転　落",null,"路外逸脱",null,"火　災",null,"踏　切",null,"衝　突",null,"死　傷",null,"危険物等",null,"車　内",null,"飲酒等",null,"健康起因",null,"救護違反",null,"車両故障",null,"交通傷害",null,"その他",null,null,null,"☆　危険認知時の距離",{"$nulls":13},"ｍ　　　"]
[]
[{"$nulls":42},"☆　スリップ距離",{"$nulls":13},"ｍ　　　"]
[]
[{"$nulls":4},"☆発生の順",{"$nulls":37},"当該自動車の事故時\nの走行等の態様",{"$nulls":9},"　１直進（加速）",{"$nulls":7},"　２直進（減速）",{"$nulls":7},"　３直進（定速）"]
[{"$nulls":52},"　４後退",{"$nulls":7},"　５追越",{"$nulls":7},"　６右折"]
[{"$nulls":4},"☆転落の状態",{"$nulls":5},"落差　　　　　　　　　　　ｍ",{"$nulls":14},"水深　　　　　　　　　　　　　　　ｍ",{"$nulls":26},"　７左折",{"$nulls":7},"　８駐車",{"$nulls":7},"　９停車"]
[{"$nulls":52},"　10転回",{"$nulls":7},"　11合流",{"$nulls":7},"　12その他"]
[{"$nulls":4},"衝突等\nの状態",{"$nulls":5},"　　１正面衝突",{"$nulls":9},"　　２側面衝突",{"$nulls":9},"　　３追突",{"$nulls":11},"道路上での事故の\n場合には事故発生\n地点",{"$nulls":9},"　１車道",{"$nulls":7},"　２歩道",{"$nulls":7},"　３横断歩道"]
[{"$nulls":10},"　　４接触",{"$nulls":9},"　　５物件衝突",{"$nulls":31},"　４路側帯",{"$nulls":11},"　５路肩"]
[null,null,"当　該　自　動　車　の　概　要",null,"☆車　名",{"$nulls":6},"☆型　式",{"$nulls":9},"☆車体の形状",{"$nulls":8},"☆初度登録年又\n　は初度検査年",{"$nulls":21},"　６交差点",{"$nulls":11},"　７バス停留所"]
[{"$nulls":52},"　８トンネル",{"$nulls":11},"　９その他"]
[{"$nulls":42},"　　死傷事故の\n　　場合には\n　　死傷者の状態",{"$nulls":9},"　１左側通行",{"$nulls":11},"　２右側通行"]
[{"$nulls":52},"　３信号無視",{"$nulls":11},"　４車道通行"]
[{"$nulls":52},"　５歩道通行",{"$nulls":11},"　６横断歩道歩行"]
[{"$nulls":52},"　７車の直前横断",{"$nulls":11},"　８斜横断"]
[{"$nulls":4},"事業用",{"$nulls":47},"　９飛び出し",{"$nulls":11},"　10酩酊"]
[{"$nulls":10},"　１乗合旅客",{"$nulls":13},"　２貸切旅客",{"$nulls":27},"　11路上作業",{"$nulls":11},"　12路上遊戯"]
[{"$nulls":10},"　３乗用旅客",{"$nulls":13},"　４特定旅客",{"$nulls":27},"　13乗降中",{"$nulls":11},"　14安全地帯"]
[{"$nulls":10},"　５一般貨物（イ特別積合せ貨物　ロその他）",{"$nulls":41},"　15自転車運転",{"$nulls":11},"　16その他"]
[{"$nulls":10},"　６特定貨物",{"$nulls":13},"　７特定第二種",{"$nulls":17},"車両の故障に\n起因する場合\nには故障箇所",{"$nulls":9},"　１原動機（速度抑制装置を除く）",{"$nulls":14},"　２速度抑制装置"]
[{"$nulls":52},"　３動力伝達装置",{"$nulls":7},"　４車輪（タイヤを除く）",{"$nulls":10},"　５タイヤ"]
[{"$nulls":4},"自家用",{"$nulls":47},"　６車軸",{"$nulls":5},"　７操縦装置",{"$nulls":5},"　８制動装置",{"$nulls":5},"　９緩衝装置"]
[{"$nulls":10},"　１有償貸渡し（レンタカー）",{"$nulls":41},"　10燃料装置",{"$nulls":7},"　11電気装置",{"$nulls":7},"　12車枠及び車体"]
[{"$nulls":10},"　２有償旅客運送",{"$nulls":11},"　　　３その他",{"$nulls":29},"　13連結装置",{"$nulls":7},"　14乗車装置",{"$nulls":7},"　15物品積載装置"]
[{"$nulls":52},"　16窓ガラス",{"$nulls":7},"　17騒音防止装置"]
[{"$nulls":4},"種　別",{"$nulls":5},"　１普通",{"$nulls":9},"　２小型",{"$nulls":9},"　３その他",{"$nulls":21},"　18ばい煙等の発散防止装置"]
[{"$nulls":52},"　19灯火装置及び指示装置"]
[{"$nulls":4},"　☆　乗車定員　　　　　　　　人",{"$nulls":17},"　☆　当時の乗車人員　　　　　人",{"$nulls":29},"　20反射器",{"$nulls":11},"　21警音器"]
[{"$nulls":52},"　22視野を確保する装置（後写鏡、窓ふき器等）"]
[{"$nulls":4},"  ☆　最 大 積 載 量",{"$nulls":17},"  ☆　当 時 の 積 載 量",{"$nulls":29},"　23計器（速度計、走行距離計等）",{"$nulls":15},"　24消火器"]
[{"$nulls":52},"　25内圧容器及びその附属装置",{"$nulls":15},"　26運行記録計"]
[{"$nulls":4},"kg",{"$nulls":17},"kg",{"$nulls":29},"　27その他"]
[{"$nulls":40},"◆　乗　　　　　　務　　　　　　員",null,"運転者",null,"　☆氏　　　　名"]
[{"$nulls":4},"kg",{"$nulls":17},"kg",{"$nulls":21},"　☆年　　　　齢",{"$nulls":9},"才　　"]
[{"$nulls":44},"　☆経　験　年　数",{"$nulls":9},"年　　　　　　　　　　月　　"]
[{"$nulls":4},"許可等の\n必要性",{"$nulls":5},"制限外許可",{"$nulls":11},"　１有",{"$nulls":8},"　２無",{"$nulls":12},"自動車の運転を職業とする者にあっては勤務状況",{"$nulls":4},"本務・臨時の別",{"$nulls":10},"　１本務",{"$nulls":7},"　２臨時"]
[{"$nulls":10},"特殊車両通行許可",{"$nulls":11},"　１有",{"$nulls":8},"　２無",{"$nulls":17},"☆事故日以前１ヶ月間に\n　出勤しなかった日数",{"$nulls":13},"日"]
[{"$nulls":10},"保安基準の緩和",{"$nulls":11},"　１有",{"$nulls":8},"　２無"]
[{"$nulls":4},"許可等の\n取得状況",{"$nulls":5},"制限外許可",{"$nulls":11},"　１有",{"$nulls":8},"　２無",{"$nulls":17},"☆乗務開始から事故発生までの乗務時間及び乗務距離",{"$nulls":13},"時間"]
[{"$nulls":10},"特殊車両通行許可",{"$nulls":11},"　１有",{"$nulls":8},"　２無",{"$nulls":31},"km"]
[{"$nulls":10},"保安基準の緩和",{"$nulls":11},"　１有",{"$nulls":8},"　２無",{"$nulls":17},"☆最近出勤しなかった日から事故日までの勤務日数及び乗務距離の合計",{"$nulls":10},"勤務日数　　　　　　　　　　日"]
[{"$nulls":4},"貨物の内容",{"$nulls":5},"　１土砂等",{"$nulls":9},"　２長大物品等",{"$nulls":9},"３コンテナ"]
[{"$nulls":60},"乗務距離　　　　　　　　　　km"]
[{"$nulls":10},"　４生コンクリート",{"$nulls":9},"　５危険物等",{"$nulls":9},"６冷凍、冷蔵品"]
[{"$nulls":44},"　　損害の程度",{"$nulls":10},"　１死亡",{"$nulls":6},"　２重傷",{"$nulls":6},"　３軽傷"]
[{"$nulls":10},"　７原木、製材",{"$nulls":9},"　８引越",{"$nulls":9},"９その他"]
[{"$nulls":44},"　　シートベルト\n　　の着用状況",{"$nulls":10},"　１着用",{"$nulls":6},"　２非着用",{"$nulls":6},"　３非装備"]
[{"$nulls":4},"積載危険物等",null,"運搬の\n有無",null,null,null,"　１有",{"$nulls":14},"　２無"]
[{"$nulls":44},"☆　交替運転者の\n　　配置",{"$nulls":10},"　１有",{"$nulls":9},"　２無"]
[{"$nulls":6},"種　類",null,null,null,"　１危険物",{"$nulls":9},"　２火薬類",{"$nulls":9},"　３高圧ガス",{"$nulls":24},"（交替後の乗務時間及び乗務距離）"]
[{"$nulls":10},"　４核",{"$nulls":6},"　５ＲＩ",{"$nulls":6},"　６毒劇物",{"$nulls":6},"　７可燃物",{"$nulls":23},"時間　",{"$nulls":9},"km　"]
[{"$nulls":6},"☆品名及び積載量又は放射能の量",{"$nulls":10},"品名　　　　　　　　（　　　　　　）kg、l",{"$nulls":26},"☆　過去３年間の\n　　事故の状況",{"$nulls":10},"（過去３年間の事故件数）",{"$nulls":11},"件　"]
[{"$nulls":17},"　　　　　　　　　　（　　　　　　）　　Bq",{"$nulls":37},"（最近の事故年月日）",{"$nulls":9},"年　　月　　日　"]
[{"$nulls":6},"イエローカードの携行状況",{"$nulls":13},"　１有",{"$nulls":9},"　２無",{"$nulls":13},"☆　過去３年間の道路交通法の違反の状況",{"$nulls":10},"（過去３年間の違反件数）",{"$nulls":11},"件　"]
[null,null,"道　路　等　の　状　況",null,"種　類",{"$nulls":5},"　１道路（イ高速自動車国道　　　　ロ自動車専用道路等",{"$nulls":44},"（最近の違反年月日）",{"$nulls":9},"年　　月　　日　"]
[{"$nulls":10},"　　　　　ハその他）",{"$nulls":33},"☆　過去３年間の適性診断の受診状況",{"$nulls":10},"　１有",{"$nulls":9},"　２無"]
[{"$nulls":10},"　２その他の場所",{"$nulls":44},"（最近の受診年月日）",{"$nulls":9},"年　　月　　日　"]
[{"$nulls":4},"☆道路の\n　幅　員",{"$nulls":5},"ｍ　　　",{"$nulls":44},"（適性診断受診場所）"]
[{"$nulls":44},"☆　最近の健康診断の受診年月日",{"$nulls":10},"（最近の受診年月日）",{"$nulls":9},"年　　月　　日　"]
[{"$nulls":4},"こ　う　配",{"$nulls":5},"　１　平たん",{"$nulls":9},"　２　上り",{"$nulls":9},"　３　下り"]
[{"$nulls":42},"車掌",null,"　　本務・臨時の別",{"$nulls":10},"　１本務",{"$nulls":9},"　２臨時"]
[{"$nulls":4},"道路の\n形　態",{"$nulls":5},"　１直線",{"$nulls":9},"　２右曲り",{"$nulls":9},"　３左曲り",{"$nulls":13},"　　損害の程度",{"$nulls":10},"　１死亡",{"$nulls":6},"　２重傷",{"$nulls":6},"　３軽傷"]
[{"$nulls":10},"　４交差",{"$nulls":7},"　　　５つづら折り"]
[{"$nulls":4},"路面の状態",{"$nulls":5},"　１乾",{"$nulls":7},"　２湿",{"$nulls":6},"　３積雪",{"$nulls":7},"４氷結",{"$nulls":10},"　　シートベルトの\n　　着用状況",{"$nulls":10},"　１着用",{"$nulls":6},"　２非着用",{"$nulls":6},"　３非装備"]
[{"$nulls":4},"警戒標識\nの設置",{"$nulls":5},"　１有",{"$nulls":5},"☆　当該道路の\n　　制限速度",{"$nulls":8},"                       km/h"]
[{"$nulls":10},"　２無",{"$nulls":29},"☆◆運行管理者",{"$nulls":11},"運行管理者",{"$nulls":11},"統括運行管理者"]
[{"$nulls":4},"踏切の\n状　態",{"$nulls":5},"　１遮断機付き",{"$nulls":13},"　２警報機付き"]
[{"$nulls":10},"　３その他",{"$nulls":31},"氏　　名"]
[null,null,"◆営業所及び運行等の状況",null,"☆当 時 の\n　運行計画",{"$nulls":6},"（発地・経由地・着地）"]
[]
[{"$nulls":42},"運行管理者\n資格者証番号"]
[]
[]
[{"$nulls":4},"☆運送契約の相手方の氏名又は名称、住所等　　(貸切旅客のみ)",{"$nulls":35},"　☆損害の程度",{"$nulls":9},"◆死亡",null,null,null,"人",{"$nulls":8},"（うち乗客　　　　　　人）"]
[]
[{"$nulls":50},"◆重傷",null,null,null,"人",{"$nulls":8},"（うち乗客　　　　　　人）"]
[]
[{"$nulls":4},"安全性優良事業所の認定（貨物のみ）",{"$nulls":9},"　　　１有",{"$nulls":12},"２無",{"$nulls":22},"軽傷",null,null,null,"人",{"$nulls":8},"（うち乗客　　　　　　人）"]
[]
[{"$nulls":4},"運送形態",{"$nulls":9},"　　　１下請運送",{"$nulls":12},"２その他",{"$nulls":12},"※事業者番号"]
[{"$nulls":4},"☆荷送人の氏名又は名称及び住所"]
[{"$nulls":40},"※再発防止対策"]
[]
[{"$nulls":4},"☆荷受人の氏名又は名称及び住所"]

{"sheet":"別表２","index":2,"n_rows":29,"n_cols":7,"rows_kept":29,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,0,0,7],[1,0,1,7],[2,0,8,0],[2,1,3,2],[2,3,3,3],[2,4,14,4],[2,6,3,6],[2,7,3,7],[3,5,5,5],[4,1,4,2],[5,1,5,2],[6,1,8,2],[6,3,8,3],[6,5,7,5],[6,6,9,6],[6,7,9,7],[8,5,12,5],[9,0,28,0],[9,1,9,2],[10,1,10,2],[10,6,12,6],[10,7,12,7],[12,1,14,1],[13,5,14,6],[13,7,14,7],[15,4,24,4],[15,5,16,6],[15,7,16,7],[16,1,18,1],[17,5,18,6],[17,7,18,7],[19,5,21,6],[19,7,21,7],[20,1,23,1],[22,5,24,6],[22,7,24,7],[24,1,25,2],[24,3,25,3],[25,4,26,6],[25,7,26,7],[26,1,26,2],[27,1,27,2],[27,4,28,6],[27,7,28,7],[28,1,28,2]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["別表２"]
["運転者の健康状態に起因する事故の調査事項"]
["1 事業者 ","（１）氏名又は名称及び住所",null,null,"３ 当該運転者に関する事項","（１）","①健康診断の\n　受診状況"]
[{"$nulls":5},"健康状態の把握状況"]
[null,"(２)営業所の名称及び住所",{"$nulls":4},"②要注意事項\n　精密診断　（検査）の状況"]
[null,"（３）事業の種類",{"$nulls":4},"③加療の状況"]
[null,"（４）営業所の運転者数及び車両数",null,null,null,"（２）","①最近１ヶ月間の勤務状況"]
[]
[{"$nulls":5},"勤務等の状況"]
["２　事故等の概要","（１）発生年月日"]
[null,"（２）発生場所",{"$nulls":4},"②常務調整等勤務上の配慮の状況"]
[null,"（３）","①道路名"]
[null,"道路の状況","②幅員"]
[null,null,"③勾配",null,null,"（3）当日の点呼執行者\n　及び関係者の所見等"]
[null,null,"④道路の形態等"]
[null,"（４）","①登録番号",null,"４  当該事業者所属運転者にかかる事項","（１）健康管理の指導状況"]
[null,"車両","②車名"]
[null,null,"③型式",null,null,"(２)健康上の要注意者の状況"]
[null,null,"④年式"]
[null,"（５）","①氏名",null,null,"(３)健康上要注意者に対する管理状況"]
[null,"運転者","②年齢"]
[null,null,"③経験年数"]
[null,null,"④採用年月日",null,null,"（４）健康上要注意者の勤務における配慮の状況"]
[null,null,"⑤選任年月日"]
[null,"（６）事故の状況　　（当日の運行状況を含む）"]
[{"$nulls":4},"５ 当該事業者における健康状態に起因する事故防止対策の現状と今後の改善"]
[null,"（７）損害"]
[null,"（８）推定原因",null,null,"６ 当該事業者における同種事故の発生状況（過去３年間）"]
[null,"（９）事故処理の状況"]

{"sheet":"（注）","index":3,"n_rows":73,"n_cols":4,"rows_kept":73,"cut":false,"hidden":false,"merged":[],"flags":["formulas_cached_only"]}
[]
[]
[null," (注)"]
[null,null,"(1)　☆印欄は、具体的に記入すること。ただし、不明の場合は該当欄に「不明」と記入し、記入の要のない場合は該当欄に斜線を引く"]
[null,null,"　　 こと。"]
[null,null,"　　　 なお、欄内に記入し得ないときは、別紙に記入し、これを添付すること。"]
[null,null,"(2)　※印欄は、記入しないこと。"]
[null,null,"(3)　☆印欄及び※印欄以外の欄は、該当する事項を○で囲むこと。"]
[null,null,"(4)　◆印欄は、事故が第２条第11号又は12号のみに該当する場合には、記入を要しない。"]
[null,null,"(5)　時刻の記入は、24時間制によること。"]
[null,null,"(6)　「区分」の記入は、次の区分によること。"]
[null,null,"　 １　転覆　当該自動車が道路上において路面と35度以上傾斜したとき。"]
[null,null,"　 ２　転落　当該自動車が道路外に転落した場合で、その落差が0.5メートル以上のとき。"]
[null,null,"　 ３　路外逸脱　当該自動車の車輪が道路（車道と歩道の区分がある場合は、車道）外に逸脱した場合で、「転落」以外のとき。"]
[null,null,"　 ４　火災　当該自動車又は積載物品に火災が生じたとき。"]
[null,null,"　 ５　踏切　当該自動車が踏切において、鉄道車両と衝突し、又は接触したとき。"]
[null,null,"　 ６　衝突　当該自動車が鉄道車両、トロリーバス、自動車、原動機付自転車、荷牛馬車、家屋その他の物件に衝突し、又は接触した"]
[null,null,"　　　 とき。"]
[null,null,"　 ７　死傷　死傷者を生じたとき（９に該当する場合を除く。）"]
[null,null,"　 ８　危険物等　第２条第５号又は第６号に該当する事故"]
[null,null,"　 ９　車内　操縦装置又は乗降口の扉を開閉する装置の不適切な操作により、旅客（乗降する際の旅客を含む。）を死傷させたとき。"]
[null,null,"　 10　飲酒等　第２条第８号に該当する事故"]
[null,null,"　 11　健康起因　第２条第５号に該当する事故"]
[null,null,"　 12　救護違反　第２条第10号に該当する事故"]
[null,null,"　 13　車両故障　第２条第11号又は第12号に該当する事故"]
[null,null,"　 14　交通傷害　第２条第13号又は第14号に該当する事故"]
[null,null,"　 15  その他　１から14までに該当しないとき。"]
[null,null,"(7)　２種類以上の事故が生じたときには、「発生の順」の欄に発生の順に番号を記入すること。"]
[null,null,"(8)　「転落の状態」の欄の「落差」は、路面から落下地点までの垂直距離とする。"]
[null,null,"　　 ただし、水中に転落した場合で水深を記入する必要がある場合には、路面から水面までの垂直距離とする。"]
[null,null,"(9)　「車体の形状」の欄は、道路運送車両法第58条の自動車検査証に記載されている車体の形状を記入すること。"]
[null,null,"(10)　「積載危険物等」とは、次に掲げるものであって事故当時に当該自動車に積載していたものをいう。"]
[null,null,"　　１　危険物　消防法第２条第７項に規定する危険物"]
[null,null,"　　２　火薬類　火薬類取締法第２条第１項に規定する火薬類"]
[null,null,"　　３　高圧ガス　高圧ガス保安法第２条に規定する高圧ガス"]
[null,null,"　　４　核　原子力基本法第３条第２号に規定する核燃料物質及びそれによって汚染された物"]
[null,null,"　　５　ＲＩ　放射性同位元素等による放射線障害の防止に関する法律第２条第２項に規定する放射性同位元素及びそれによって汚染さ"]
[null,null,"　　　　れた物又は同条第4項に規定する放射線発生装置から発生した同条第1項に規定する放射線によつて汚染された物"]
[null,null,"　　６　毒劇物　シアン化ナトリウム又は毒物及び劇物取締法施行令別表第二に掲げる毒物又は劇物"]
[null,null,"　　７　可燃物　道路運送車両の保安基準第47条第１項第３号に規定する品名の可燃物"]
[null,null,"(11)　「許可等の必要性」及び「許可等の取得状況」の欄は、当該自動車の運行について次の許可等の必要性の有無及びその取得状況に"]
[null,null,"　　　該当するものを○で囲むこと。"]
[null,null,"　　１　制限外許可　道路交通法（昭和35年法律第105号）第57条の規定による許可"]
[null,null,"　　２　特殊車両通行許可　道路法（昭和27年法律第180号）第47条の２の規定による許可"]
[null,null,"　　３　保安基準の緩和　道路運送車両の保安基準第55条の規定による基準の緩和であって、道路運送車両の保安基準第２条第１項、第"]
[null,null,"　　　　４条及び第４条の２に係るもの"]
[null,null,"(12)　「イエローカード」とは、当該積載危険物等の取扱方法を記載した書類をいう。"]
[null,null,"(13)　「種類」の欄の「ロ　自動車専用道路等」は、道路法第48条の２第１項又は第２項の規定による指定を受けた道路及び道路運送法"]
[null,null,"　　　による自動車道とし、「２　その他の場所」は、構内、営業所等一般交通の用に供しない場所とする。"]
[null,null,"(14)　「道路の幅員」は、路肩部分を含む道路（車道と歩道の区別がある場合は、車道）の総幅員とする。"]
[null,null,"(15)　「道路の形態」の欄の「交差」は、当該自動車前方30メートル以内に交差点があった場合とする。"]
[null,null,"(16)　「運行計画」には、運行管理者が与えた指示を含むものとする。"]
[null,null,"(17)　「運送契約の相手方の氏名又は名称、住所等」の欄は、事故を引き起こした当該一般貸切旅客自動車運送事業者と運送契約を締結"]
[null,null,null,"　　した者の氏名又は名称及び住所を記載すること。運送契約の相手方が旅行業法(昭和27年法律第239号）第３条の規定による旅行業"]
[null,null,null,"　　又は旅行業者代理業の登録を受けている者（以下「旅行業者等」という。）である場合には、氏名又は名称及び住所のほか、旅行"]
[null,null,null,"　　業者等の登録番号を記載すること。"]
[null,null,"(18)　「安全性優良事業所の認定」とは、全国貨物自動車運送適正化事業実施機関が、輸送の安全の確保に関する取組が優良であると認"]
[null,null,"　　　められる貨物自動車運送事業者の営業所に対して行う認定をいう。"]
[null,null,"(19)　「下請運送」とは、貨物自動車運送事業者からの運送の依頼により行う貨物運送をいう。"]
[null,null,"(20)　「荷送人の氏名又は名称及び住所」の欄は、事故を引き起こした当該貨物自動車運送事業者と運送契約を締結した荷送人のほか、"]
[null,null,"　　　事故の際に運送していた貨物に関して当該荷送人と運送契約を締結した者等の当該貨物の運送に関して運送契約を締結した全ての"]
[null,null,"　　　者を記載すること。"]
[null,null,"(21)　「運送形態」の欄の「２その他」に該当し、かつ、当該運送が特別積合せ運送である場合には「荷送人の氏名又は名称及び住所」"]
[null,null,"　　　及び「荷受人の氏名又は名称及び住所」の欄は、記入を要しない。"]
[null,null,"(22)　「過去３年間の事故の状況」の欄は、当該運転者が引き起こした道路交通法第72条第１項の交通事故に関して記入する。"]
[null,null,"(23)　「過去３年間の適性診断の受診状況」の欄は、当該運転者の過去３年間の運転適性診断の受診の有無について、該当する事項を○"]
[null,null,"　　　で囲むこと。また、「適性診断受診場所」は、「最近の受診年月日」に受診した受診場所（又は受診機関）を具体的に記入するこ"]
[null,null,"　　　と。"]
[null,null,"(24)　「最近の健康診断の受診年月日」の欄は、第２条第５号に該当する事故を引き起こした当該運転者が受診した労働安全衛生法第66"]
[null,null,"　　　条に規定する健康診断の最近の受診年月日を記入すること。"]
[null,null,"(25)　「運行管理者」は、事故について最も責任のあると考えられる運行管理者のことである。"]
[null,null,"(26)　「統括運行管理者」とは、旅客自動車運送事業運輸規則第48条の２第１項又は貨物自動車運送事業輸送安全規則第21条第１項に規"]
[null,null,"　　　定する業務を統括する運行管理者をいう。"]